SOLICITUD DE INGRESO

Esc. Angel Ramos-Calle Denotiera Esq. Sinsonte

1ra. Ext. Urb. Country Club, San Juan, Río Piedras

cheocruz@gmail.com  

  Traer foto 2x2 *** size Camiseta # ________

Nombre del participante        ___________________________________________________

Fecha de nacimiento              ___________________________ Edad___________________

Condición y/o impedimento___________________________________________________       

Medicamentos ______________________________________________________________

Dirección Residencial            ___________________________________________________

Teléfono residencial                 ______________________Celular ______________________

Nombre del padre, madre y/o encargado _________________________________________

Nombre de la persona a llamar en caso de emergencia: ____________________________

Teléfonos_________________________________ y  Parentesco   _____________________

*******Cuido extendido Si ___ No___*******

Nota: Habrá un recargo de $10.00 por hora adicional y deberá llamar
para informarlo, para contar con el personal asignado

PERSONAS A QUIENES SE LE PUEDE ENTREGAR EL (LOS) NIÑO (S) AL SALIR DEL CAMPAMENTO

Yo, __________________________________________, (padre, madre o encargado) del menor ________________________________________, doy mi consentimiento para que mi hijo(a) asista y participe de las actividades de El CAMPAMENTO DE VERANO "ClubDeportivoCamp2009", a celebrarse

en el _______________________________________. Exonero al Sr. José A. Cruz de cualquier accidente que pueda sufrir el menor durante su participación en el Campamento. Certifico que mi hijo ha sido examinado por un médico recientemente y que está en buen estado de salud para realizar ejercicios fuertes. En caso de que su hijo por razón grave de indisciplina y para proteger la seguridad y armonía del resto de los participantes y sus lideres, el "ClubDeportivoCamp2009", tome la determinación de cancelar la participación de su hijo, en el Campamento, no se le devolverá la cuota de inscripción. Además los servicios del campamento deben estar saldo la primera semana.

__________________________________________                                   __________________
(Firma del padre, madre o encargado)                                                                             Fecha     

Nota: Todo giro o cheque se hará a nombre de "Club Deportivo y Comunitario Gigante Inc."